Методы лечения болей в спине

Для профилактики перехода острой скелетно-мышечной боли в спине в хроническую необходимо ограничить нагрузку на пораженный отдел позвоночника с помощью ортопедических изделий.

При болях в пояснице показано ношение специального противорадикулитного корсета (продается в ортопедических аптеках) или пояса штангиста (приобретаются в спортивных магазинах). Пояс штангиста лучше подходит мужчинам с жировыми отложениями в области поясницы. Носить корсет можно в течение 2-3 недель до 8 часов в день. При болях в шейном отделе позвоночника показана шина Шанца.

Медикаментозное лечение болей в спине: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) купируют боль, миорелаксанты уменьшают мышечный спазм, антидепрессанты способствуют повышению болевого порога и нормализуют сон, а лечебные блокады локально воздействуют на источники болей в позвоночнике, суставах и мышцах.

НПВП (диклофенак, мелоксикам, аркоксиа и другие) блокируют выработку медиаторов воспаления. Эта группа препаратов обладает рядом существенных побочных действий. Причем, чем сильнее лекарство подавляет боль, тем вреднее оно для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У пожилых пациентов часто на фоне приема НПВП повышается артериальное давление, появляются или усиливаются признаки сердечной недостаточности. НПВП особенно эффективны на ранних стадиях развития боли в спине.

В дальнейшем при хронической боли в спине терапия НПВП не будет эффективной. При болях в спине НПВП не рекомендуются для монотерапии более 10-14 дней. Если недельный курс приема препарата не купирует болевой синдром, то необходим обязательный осмотр у невролога для выявления признаков серьезной патологии. Эффективно введение противовоспалительного препарата (ксефокам, мовалис) прямо в эпицентр боли путем блокады с местными анестетиками.

При мышечно-тонических болевых синдромах и хронизации боли в спине одни НПВП недостаточно эффективны. Для воздействия на мышечный спазм на втором этапе лечения используются миорелаксанты (баклофен 10-30 мг в сутки, тизанидин 6-12 мг в сутки, толперизон 150-450 мг в сутки).

При недостаточной эффективности НПВП в сочетании с миорелаксантами возможно кратковременное (7-10 дней) назначение слабых наркотических анальгетиков (трамадол 50-200 мг в сутки).

При отсутствии противопоказаний желательно дополнительно назначить немедикаментозные методы лечения болей в спине: иглорефлексотерапию, гирудотерапию (пиявки), физиопроцедуры, ручной массаж.

При острых болях в спине нет необходимости в соблюдении строгого постельного режима даже в первые дни заболевания. Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, а после купирования острого болевого синдрома - как можно быстрее приступить к работе, не забывая при этом о лечебной физкультуре для профилактики последующих обострений.

Наиболее эффективным методом лечения болей в спине на любом этапе лечения оказывается локальное введение лекарства, обладающего противоотечным и противовоспалительным действием, прямо в очаг воспаления и мышечного спазма (лечебная блокада). Для блокады используются местные анестетики (лидокаин, новокаин), НПВП (ксефокам, мовалис) или глюкокортикостероиды (дексаметазон, дипроспан). Проведение блокад требует наличия специальных навыков у врача, осуществляющего эту процедуру.

Относительным показанием к нейрохирургической операции по удалению грыжи диска является неэффективность правильного лечения в течение 3 месяцев. Если пациенту назначались все это время витаминные препараты, алфлутоп, гомеопатические средства или необходимые препараты но в недостаточных дозах, то необходимо пересмотреть схему консервативной терапии и вернуться к решению вопроса об операции через последующие 3 месяца.

По данным нейрохирургов отдаленные результаты через 2 года лучше у тех пациентов, которые отказались от оперативного лечения, чем у тех, кто согласился на операцию. К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии показаний. В результате формируется хронический постдискэктомический болевой синдром, обусловленный множеством факторов.

Абсолютные (срочные) показания для нейрохирургической операции по удалению грыжи диска:

1. Прогрессирующий парез иннервируемых пораженным корешком мышц конечностей.
2. Синдром конского хвоста с онемением в промежности, недержанием мочи и кала.

При хроническом течении болевого синдрома на третьем этапе лечения боли в спине применяются антидепрессанты (амитриптиллин, эсциталопрам). Хроническая боль в спине способствует развитию депрессии. Высокая тревожность, депрессия, катастрофизация ухудшают прогноз заболевания и способствуют переходу острой боли в хроническую. Анальгетический эффект антидепрессантов развивается через 7-10 дней, а антидепрессивный не ранее 3-х недель от начала приема. Длительность курса лечения должна быть не менее 1 месяц

Поведенческая психотерапия помогает скорректировать неправильные, препятствующие выздоровлению представления пациента о своем заболевании, изменить болевое поведение, уменьшить зависимость от анальгетиков и увеличить степень повседневной активности.

При лечении хронической боли в спине применяется комплекс мероприятий (психотерапия, рефлексотерапия и обязательно лечебная физкультура).

После снятия острого болевого синдрома необходимо приспособиться к болезни. Человек может жить и трудиться, оставаясь практически здоровым. Однако необходимо помнить о своем заболевании на работе, в семейной жизни и даже во время отдыха, научиться правильно поднимать и носить тяжести, работать на садовом участке и выполнять массу других необходимых дел.

Главное – реально оценивать свои физические возможности, которые с возрастом только уменьшаются. Для предотвращения приступов радикулита необходимо заниматься профилактикой: чередовать время труда и отдыха, вести активный образ жизни, регулярно заниматься укреплением мышц спины с помощью лечебной физкультуры.