Ольга Дмитриевна Трофимова
Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции
Противовоспалительные препараты: 12 вопросов и ответов
Практически каждый день пациенты задают мне одни и те же важные и серьезные вопросы о противовоспалительных препаратах. На наиболее частые из них я попытаюсь дать ответы в этой статье
1. Для чего назначаются НПВП?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) устраняют боль, воспаление и лихорадку. При остеохондрозе, остеоартрозе, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите НПВП значительно уменьшают боль, воспаление, снимают скованность, улучшают качество жизни.
2. Какие осложнения могут быть во время лечения?
Противовоспалительные препараты могут вызвать изжогу, боль в животе, тошноту, язву желудка с развитием кровотечения. Наиболее высок риск этих осложнений у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, у пожилых, и при приеме больших доз длительное время.
Язвы на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов часто бессимптомны. Выявить «немые язвы» можно только с помощью эндоскопического обследования (ФГДС).
У больных с артериальной гипертензией и болезнями почек на фоне приема НПВП могут наблюдаться повышение артериального давления и отеки.
3. Правда ли, что внутримышечные инъекции безопаснее для желудка, чем таблетки?
Нет, это не так. НПВП-гастропатия возникает из-за общего системного действия этих лекарств. Использование препаратов в виде свечей или инъекций не уменьшает риск развития серьезных осложнений со стороны желудка и кишечника.
4. Следует ли избегать приема НПВП из-за опасности побочных эффектов?
Нет, не следует. НПВП успешно снимают боли в спине и суставах, улучшают качество жизни. Для профилактики развития побочных эффектов необходимо до назначения курса лечения просчитать все факторы риска. У больных, не имеющих факторов риска, использование НПВП достаточно безопасно. Если же факторы риска есть, то современные меры профилактики очень эффективно предотвращают развитие серьезных осложнений.
5. Правильно ли принимать НПВП в минимальных дозах или только по требованию?
Противовоспалительный эффект может быть достигнут только при курсовом назначении в средних и высоких терапевтических дозах. Низкие дозы или использование НПВП «по требованию» позволяют достичь кратковременного обезболивающего действия. Поэтому, при ревматических заболеваниях необходимо использовать НПВП длительно. При острой боли можно использовать НПВП однократно.
6. Какой препарат эффективнее и безопаснее? Как правильно выбрать?
Индометацин обладает высоким противовоспалительным эффектом, но вызывает серьезные лекарственные осложнения, разрушает суставной хрящ. Ибупрофен хорошо обезболивает, но не имеет выраженного противовоспалительного действия. Мовалис, нимесулид редко вызывают нежелательные последствия со стороны ЖКТ, сердца, почек. Но нимесулид опасен для печени. Аркоксиа и целебрекс значительно учащают инфаркты миокарда и инсульты. Поэтому, при язвенном анамнезе лучше выбрать мовалис или аркоксиа. А при сердечнососудистых факторах риска предпочтительнее назначить мовалис или неселективный препарат.
7. Что делать, чтобы снизить риск желудочно-кишечных осложнений?
При низком риске могут быть назначены любые НПВП, без какой либо профилактики. При умеренном риске следует назначить селективный препарат (найз или мовалис). При высоком риске показано к селективному препарату добавить любой ингибитор протонной помпы (ИПП).
Нестероидные противовоспалительные препараты следует принимать после еды, стоя или сидя, запивая водой.
8. Что делать, если у больного изжога, боли, а он нуждается в продолжении лечения?
В таком случае необходимо провести ФГДС для исключения «немой язвы» и добавить к лечению омепразол или другой ИПП.
9. Как долго следует принимать ИПП?
Для профилактики НПВП-гастропатий длительность приема ИПП должна совпадать с длительностью приема НПВП.
10. Можно ли уменьшить побочные симптомы со стороны ЖКТ, запивая таблетки молоком, киселем?
Нет, нельзя.
11. Какие побочные эффекты могут быть со стороны сердечнососудистой системы?
НПВП способны негативно влиять на функцию почек, вызывать задержку жидкости в организме, отеки и сердечную недостаточность. Часто на фоне приема НПВП у пожилых пациентов повышается артериальное давление.
12. Как избежать побочных эффектов со стороны сердечнососудистой системы?
Избегать назначения высокоселективных НПВП (аркоксиа, целебрекс) у пожилых. Корригировать артериальное давление с помощью амлодипина.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) устраняют боль, воспаление и лихорадку. При остеохондрозе, остеоартрозе, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите НПВП значительно уменьшают боль, воспаление, снимают скованность, улучшают качество жизни.
2. Какие осложнения могут быть во время лечения?
Противовоспалительные препараты могут вызвать изжогу, боль в животе, тошноту, язву желудка с развитием кровотечения. Наиболее высок риск этих осложнений у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, у пожилых, и при приеме больших доз длительное время.
Язвы на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов часто бессимптомны. Выявить «немые язвы» можно только с помощью эндоскопического обследования (ФГДС).
У больных с артериальной гипертензией и болезнями почек на фоне приема НПВП могут наблюдаться повышение артериального давления и отеки.
3. Правда ли, что внутримышечные инъекции безопаснее для желудка, чем таблетки?
Нет, это не так. НПВП-гастропатия возникает из-за общего системного действия этих лекарств. Использование препаратов в виде свечей или инъекций не уменьшает риск развития серьезных осложнений со стороны желудка и кишечника.
4. Следует ли избегать приема НПВП из-за опасности побочных эффектов?
Нет, не следует. НПВП успешно снимают боли в спине и суставах, улучшают качество жизни. Для профилактики развития побочных эффектов необходимо до назначения курса лечения просчитать все факторы риска. У больных, не имеющих факторов риска, использование НПВП достаточно безопасно. Если же факторы риска есть, то современные меры профилактики очень эффективно предотвращают развитие серьезных осложнений.
5. Правильно ли принимать НПВП в минимальных дозах или только по требованию?
Противовоспалительный эффект может быть достигнут только при курсовом назначении в средних и высоких терапевтических дозах. Низкие дозы или использование НПВП «по требованию» позволяют достичь кратковременного обезболивающего действия. Поэтому, при ревматических заболеваниях необходимо использовать НПВП длительно. При острой боли можно использовать НПВП однократно.
6. Какой препарат эффективнее и безопаснее? Как правильно выбрать?
Индометацин обладает высоким противовоспалительным эффектом, но вызывает серьезные лекарственные осложнения, разрушает суставной хрящ. Ибупрофен хорошо обезболивает, но не имеет выраженного противовоспалительного действия. Мовалис, нимесулид редко вызывают нежелательные последствия со стороны ЖКТ, сердца, почек. Но нимесулид опасен для печени. Аркоксиа и целебрекс значительно учащают инфаркты миокарда и инсульты. Поэтому, при язвенном анамнезе лучше выбрать мовалис или аркоксиа. А при сердечнососудистых факторах риска предпочтительнее назначить мовалис или неселективный препарат.
7. Что делать, чтобы снизить риск желудочно-кишечных осложнений?
При низком риске могут быть назначены любые НПВП, без какой либо профилактики. При умеренном риске следует назначить селективный препарат (найз или мовалис). При высоком риске показано к селективному препарату добавить любой ингибитор протонной помпы (ИПП).
Нестероидные противовоспалительные препараты следует принимать после еды, стоя или сидя, запивая водой.
8. Что делать, если у больного изжога, боли, а он нуждается в продолжении лечения?
В таком случае необходимо провести ФГДС для исключения «немой язвы» и добавить к лечению омепразол или другой ИПП.
9. Как долго следует принимать ИПП?
Для профилактики НПВП-гастропатий длительность приема ИПП должна совпадать с длительностью приема НПВП.
10. Можно ли уменьшить побочные симптомы со стороны ЖКТ, запивая таблетки молоком, киселем?
Нет, нельзя.
11. Какие побочные эффекты могут быть со стороны сердечнососудистой системы?
НПВП способны негативно влиять на функцию почек, вызывать задержку жидкости в организме, отеки и сердечную недостаточность. Часто на фоне приема НПВП у пожилых пациентов повышается артериальное давление.
12. Как избежать побочных эффектов со стороны сердечнососудистой системы?
Избегать назначения высокоселективных НПВП (аркоксиа, целебрекс) у пожилых. Корригировать артериальное давление с помощью амлодипина.
Смотрите так же:
Описаны правила приема настероидных противовоспалительных препаратов
Противовоспалительные препараты (в том числе НПВП) занимают основное место в лечении боли, связанной с воспалением опорно-двигательного аппарата.
При обострении остеохондроза необходимо как можно быстрее избавить пациента от мучительных болей. Длительное сохранение болевого синдрома приводит не только к переходу боли в хроническую форму, но и может вызвать кинезиофобию (страх движения)
