Субарахноидальное кровоизлияние

Причины субарахноидального кровоизлияния:

1. Аневризма сосудов головного мозга;
   
2. Артериальная гипертензия;
   
3. Атеросклероз сосудов головного мозга;
   
4. Черепно-мозговая травма;
   
5. Употребление кокаина;
   
6. Прием антикоагулянтов.

Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния.
В догеморрагический период у больных могут возникать мигренозные головные боли в лобно-височной области. Подозрение на аневризму вызывают:
--дебют мигрени после 40 летнего возраста;
--мигрень с офтальмоплегической аурой в любом возрасте;
--боли за глазом или чуть ниже глаза;
--сужение глазной щели, расширение зрачка с одной стороны, косоглазие, периодическое нарушение зрения;
--головные боли с преходящей очаговой неврологической симптоматикой, особенно с глазодвигательными нарушениями;
--выпячивание одного глаза (экзофтальм).

Геморрагический период. Внезапно среди полного здоровья при физической или эмоциональной нагрузке появляются очень сильные, кинжальные, нестерпимые головные боли, «как удар по голове». Головные боли сопровождаются рвотой. У курильщиков, пьющих и гипертоников рвется чаще. Во время физической нагрузки или без причины человек вскрикивает, теряет сознание, бьется в судорогах.

Тяжесть зависит от локализации аневризмы и объема излившейся крови. В более легких случаях возникает очень сильная нестерпимая головная боль с рвотой. В неврологическом статусе появляется менингеальный синдром.

У некоторых пациентов возникает психомоторное возбуждение, нарушения психики, дезориентация в пространстве. У 20% больных субарахноидальное кровоизлияние дебютирует с эпилептических припадков. В неврологическом статусе наблюдается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), болезненность при движениях глазных яблок.

Повышается артериальное давление, учащается пульс, поднимается температура тела до 39,5 градусов. Типичная клиническая картина наблюдается у 70% больных. У остальных 30% развиваются нетипичные, часто трудно диагностируемые варианты заболевания:

• Мигренеподобный вариант. Головная боль не такая выраженная. Отсутствуют нарушения сознания, эписиндром. Менингеальный синдром менее выражен.
• Менингитоподобный вариант. Сильная головная боль, менингеальный синдром, резкое повышение температура тела.
• Ложногипертонический вариант. Течение заболевания напоминает гипертонический криз. Головная боль возникает на фоне резкого повышения артериального давления. Менингеальный синдром не выражен.
• Ложнорадикулярный вариант. Головная боль возникает без нарушения сознания, без рвоты. Головные боли нерезкие. Преобладают боли в шее, затылке.
• Ложно психический вариант. На первый план в клинике выступают нарушения психики, возбуждение, дезориентация в пространстве.

Очаговые симптомы при субарахноидальном кровоизлиянии связаны с артериальным спазмом и последующим инфарктом головного мозга.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния:

1. КТ головного мозга позволяет обнаружить наличие крови в субарахноидальном пространстве;
   
2. Люмбальная пункция проводится после КТ головного мозга. В 100% случаев позволяет обнаружить кровь в ликворе;
   
3. МРТ в режиме ангиографии.

Лечение субарахноидального кровоизлияния. При субарахноидальном кровоизлиянии показана срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение. При обнаружении артериальной аневризмы необходимо оперативное лечение в течение первых 3 дней с целью выключения аневризмы. Раннее проведение операции способствует снижению риска повторных кровоизлияний и уменьшает количество ишемических осложнений. Проводится клипирование шейки аневризмы или окклюзия аневризмы с помощью баллонов или микроспиралей.

Прогноз САК: 20-25% больных умирают в течение первых суток заболевания. Смертность при субарахноидальном кровоизлиянии составляет около 70%, а при повторном более 90%.