Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия.
По медицинской литературе различают эссенциальную гипертензию (без выявленной причины) и вторичные симптоматические гипертензии при эндокринологических заболеваниях, проблемах с почками, внутричерепной гипертензии и др. По моему глубокому убеждению, артериальное давление без причины никогда не повышается.

Стадии гипертонической болезни:
1. Нет признаков поражения органов-мишеней;
2. Имеются объективные признаки поражения органов-мишеней без нарушений их функций: гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ или УЗИ сердца, белок в моче и др.;
3. (тяжелая):

• Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность II A-III стадий;
• Инсульт, энцефалопатия, сосудистая деменция;
• Кровоизлияния в сетчатке глаза с отеком зрительного нерва;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Расслаивающаяся аневризма аорты.

Чаще всего гипертония «убивает» инсультом, острым инфарктом миокарда и поражением почек.

Степени артериальной гипертензии классифицируются по уровню артериального давления:

• АГ I степени 140-159/90-99 мм ртутного столба;
• АГ II степени. 160-179/100-109 мм ртутного столба;
• АГ III степени ≥180/≥110 мм ртутного столба.

Жалобы больных разнообразны. Чаще всего при повышении артериального давления появляются головные боли в затылке, висках, пульсирующего, давящего характера. Головные боли могут сопровождаться тошнотой или рвотой, головокружениями. Беспокоят также боли в области сердца, одышка, общая слабость, утомляемость и др.

Обследование назначается для исключения вторичного характера гипертензии, уточнения факторов риска и поражения органов-мишеней.

1. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3). УЗИ щитовидной железы.
   
2. Общий анализ крови, глюкоза крови.
   
3. Общий анализ мочи, анализ крови на креатинин, УЗИ почек и надпочечников.
   
4. Глазное дно.
   
5. ЭКГ, ЭХО-кардиографи.
6. СМАД по показаниям.
7. Липидограмма крови. Хороший холестерин защищает сосуды от атеросклероза. "Плохой" холестерин образует атеросклеротические бляшки на стенках сосудов. Просвет кровеносных сосудов сужается, кровоток ухудшается, и внутренние органы получают недостаточно питания.
8. Дуплексное сканирование сонных артерий.
9. УЗИ периферических артерий, брюшной полости.

Выяснить причину гипертонии очень важно для выбора эффективной терапии. При воспалении почек артериальное давление нормализуется после курса антибиотиков, при гипотиреозе нужна коррекция уровня гормона щитовидной железы (ТТГ) и т.д. Если же вторичный характер гипертензии исключен, то необходимо очень тщательно обследовать сосуды, питающие жизненно важные органы (головной мозг, сердце, почки).

При выраженном сужении сосудов головному мозгу, сердцу или почкам для поддержания их жизнедеятельности необходимы повышенные цифры артериального давления. Т.е. гипертония является компенсаторной реакцией организма, и резко снижать давление в этом случае нельзя.

В моей практике было три инсульта на «игле», когда терапевты быстро снизили артериальное давление у пожилых пациентов. После инсульта или инфаркта, а также после стентирования сосуда, цифры артериального давления часто самостоятельно нормализуются без гипотензивной терапии.

Лечение артериальной гипертензии. Снижению давления способствует устранение многих факторов риска (ограничение соли, отказ от курения, снижение веса, разумные физические нагрузки). При наличии выраженных стенозов артерий показана консультация сосудистого хирурга. Панические атаки устраняются длительным назначением антидепрессанта (паксил 20-50 мг 1 раз в день курсом от 3 до 12 месяцев). При «эссенциальной гипертензии» медикаментозная терапия направлена на снижение числа инсультов и инфарктов.

Доказана профилактика инсультов у периндоприла (престариума) и индапамида (арифона). В аптечной сети продается комбинированный препарат нолипрел. Дозы лекарств титруются под контролем артериального давления. Стремиться к целевым цифрам артериального давления нужно медленно в течение полугода.

Не следует заниматься самолечением по совету соседки, которой помогают такие-то таблетки. В первую очередь нужно искать причину болезни, а не просто бездумно снижать цифры артериального давления.