Причины головной боли у взрослых

Причины головной боли у взрослых

По классификации Международного общества головной боли различают:

• Первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль).
• Вторичные головные боли, связанные с основным заболеванием.

Чаще всего встречаются головные боли напряжения и мигрень. Симптомы и лечение данных заболеваний подробно описаны в других статьях сайта. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, и отсутствия отклонений от нормы при клиническом и неврологическом осмотре.

При диагностике важно исключить вторичные головные боли, причиной которых может быть:

• Черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, субдуральная или внутримозговая гематома).
  
• Сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга).
  
• Нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцесс мозга).
  
• Внутричерепная гипертензия (гидроцефалия, опухоли головного мозга).
  
• Прием лекарств (нитроглицерина) или их отмена (абузусные головные боли).
  
• Болезни глаз (глаукома), придаточных пазух (синуситы).
  
• Психогенные головные боли при тревожных, депрессивных состояниях.

Симптомы опасности, требующие срочного обращения к врачу:

• внезапно впервые возникшая очень сильная боль;
  
• боль возникает или усиливается при физической нагрузке, сексе, кашле;
• боль возникла впервые у пациента старше 50 лет;
• боль возникла впервые у онкологического больного;
  
• боль сопровождается многократной рвотой, повышением температуры, сыпью, очаговой неврологической симптоматикой, нарушениям сознания, судорогами.

Обследование для уточнения причины вторичной головной боли.

Для диагноза необходимо подробно рассказать врачу о частоте, характере головных болей, длительности заболевания, интенсивности, локализации и иррадиации болей, продолжительности приступов, провоцирующих факторах, зависимости боли от положения головы, времени суток, сопутствующих симптомах (головокружении, тошноте, рвоте и др.).

При объективном осмотре доктор измерит артериальное давление, но при «синдроме белого халата» цифры АД могут быть неправильными. В домашних условиях необходимо самостоятельно контролировать давление в момент головной боли и в период хорошего самочувствия, чтобы исключить связь болей с гипертонической болезнью или гипотонией

Невролог при осмотре проверяет, нет ли менингеальных симптомов, очаговой неврологической симптоматики (парезов, нарушений координации движений и чувствительности). При пальпации врач находит болезненные курковые точки в мышцах шеи, скальпа, верхнего плечевого пояса.

Окулист проводит осмотр глазного дна, остроты зрения, полей зрения, измеряет глазное давление. Застойные изменения на глазном дне свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении. Нарушение остроты и полей зрения может быть симптомом опухоли головного мозга и других грозных заболеваний.

Показания для МРТ головного мозга:

• Впервые возникшие очень сильные головные боли;
  
• Очаговые изменения в неврологическом статусе;
  
• Приступы потери сознания с судорогами или без них;
  
• Утренние головные боли с рвотой;
  
• Симптомы повышенного внутричерепного давления на глазном дне.

В первый дни после инсульта или черепно-мозговой травмы более информативно проведение КТ головного мозга для уточнения характера инсульта и исключения гематом головного мозга. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы позволяет оценить состояние артерий головного мозга, уточнить наличие атеросклеротических бляшек и степень выраженности стеноза, исключить врожденные аномалии сосудов шеи.

Рекомендуется общий анализ крови для исключения анемии и признаков воспалительного процесса, липидограмма, сахар крови для оценки факторов риска сердечнососудистых заболеваний. При подозрении на головные боли, связанные с шейным отделом позвоночника проводят по показаниям функциональные рентгенограммы и МРТ шейного отдела позвоночника.

При нарушенном носовом дыхании показана рентгенограмма придаточных пазух носа для исключения синусита. При депрессивных, тревожных состояниях необходима консультация психотерапевта.