Ольга Дмитриевна Трофимова
Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции
Кластерная головная боль
Кластерная (пучковая) головная боль – пароксизмальное рецидивирующее заболевание неизвестной природы. Есть данные о наследственном характере заболевания.
Основным провоцирующим фактором кластерной головной боли является прием спиртных напитков или нитроглицерина. Более 70% приступов кластерной головной боли возникает ночью в одно и то же время («будильник»), у таких пациентов наблюдается выраженный храп с синдром апноэ во сне. Болеют чаще мужчины в возрасте 30-40 лет
Кластерная головная боль, симптомы. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. В типичных случаях обострение длиться от 2 до 6 недель, а затем боли исчезают на несколько месяцев или лет. Начало и конец кластера внезапные, в межприступном периоде пациенты здоровы.
Приступ кластерной головной боли возникает по несколько раз в день, группируется в «пучки» Характеризуется очень интенсивной односторонней болью в области лица, глаза, виска. Пациенты часто описывают атаку пучковой боли, как ощущение «выдавливания глаза». Боли сверлящего, жгучего, стреляющего, распирающего характера. Могут отдавать в зубы, щеку, ухо, шею. Длительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота от 1 до 8 в сутки. Боли такие же мучительные, как при невралгии тройничного нерва, но более продолжительные. Триггерные точки отсутствуют.
Во время приступа наблюдается психомоторное возбуждение. Больные беспокойны, мечутся и кричат от боли. Объективно во время приступа кластерной головной боли выявляется покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа, потливость и покраснение лица на стороне боли, отек века. В неврологическом статусе во время приступа может наблюдаться частичный синдром Горнера (опущение верхнего века и сужение зрачка).
Дифференциальный диагноз кластерной головной боли нужно проводить с мигренью, невралгией тройничного нерва, височным артериитом, глаукомой, опухолями придаточных пазух.
Для уточнения диагноза необходимы консультация окулиста, отоларинголога, МРТ головного мозга и МРТ в режиме ангиографии для исключения поражения сосудов.
Кластерная головная боль, лечение. Профилактическое лечение. Карбонат лития назначают в дозе 300-900 мг в сутки курсом 2-3 месяца. При прекращении приступов начинают постепенную отмену препарата. У пожилых возможно применение верапамила в дозе 80-320 мг в сутки под контролем артериального давления и пульса.
Купирование приступа. Анальгетики, НПВП, как правило, неэффективны. Комбинированные средства с кодеином дают только частичный эффект у небольшого числа больных. Некоторое облегчение могут принести горчичники на область шеи, горячие ножные ванны, втирание кремов с НПВП в височную область.
Наиболее эффективны противомигренозные средства (алкалоиды спорыньи и триптаны). Из препаратов спорыньи наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный спрей. Эрготамин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах.
Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.
Суматриптан (имигран, амигренин) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно или в виде аэрозоля. Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь. Предупреждает появление второго приступа в течение 24 часов. Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь. Элетриптан (релпакс) — 40 мг внутрь.
Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.
Несмотря на высокую эффективность триптанов во время приступов кластерной головной боли, их применение не обрывает «пучок». Поэтому для лечения кластерной головной боли одновременно назначается средство для купирования приступа и профилактическое лечение.
Кластерная головная боль, симптомы. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. В типичных случаях обострение длиться от 2 до 6 недель, а затем боли исчезают на несколько месяцев или лет. Начало и конец кластера внезапные, в межприступном периоде пациенты здоровы.
Приступ кластерной головной боли возникает по несколько раз в день, группируется в «пучки» Характеризуется очень интенсивной односторонней болью в области лица, глаза, виска. Пациенты часто описывают атаку пучковой боли, как ощущение «выдавливания глаза». Боли сверлящего, жгучего, стреляющего, распирающего характера. Могут отдавать в зубы, щеку, ухо, шею. Длительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота от 1 до 8 в сутки. Боли такие же мучительные, как при невралгии тройничного нерва, но более продолжительные. Триггерные точки отсутствуют.
Во время приступа наблюдается психомоторное возбуждение. Больные беспокойны, мечутся и кричат от боли. Объективно во время приступа кластерной головной боли выявляется покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа, потливость и покраснение лица на стороне боли, отек века. В неврологическом статусе во время приступа может наблюдаться частичный синдром Горнера (опущение верхнего века и сужение зрачка).
Дифференциальный диагноз кластерной головной боли нужно проводить с мигренью, невралгией тройничного нерва, височным артериитом, глаукомой, опухолями придаточных пазух.
Для уточнения диагноза необходимы консультация окулиста, отоларинголога, МРТ головного мозга и МРТ в режиме ангиографии для исключения поражения сосудов.
Кластерная головная боль, лечение. Профилактическое лечение. Карбонат лития назначают в дозе 300-900 мг в сутки курсом 2-3 месяца. При прекращении приступов начинают постепенную отмену препарата. У пожилых возможно применение верапамила в дозе 80-320 мг в сутки под контролем артериального давления и пульса.
Купирование приступа. Анальгетики, НПВП, как правило, неэффективны. Комбинированные средства с кодеином дают только частичный эффект у небольшого числа больных. Некоторое облегчение могут принести горчичники на область шеи, горячие ножные ванны, втирание кремов с НПВП в височную область.
Наиболее эффективны противомигренозные средства (алкалоиды спорыньи и триптаны). Из препаратов спорыньи наиболее безопасен и эффективен дигидергот назальный спрей. Эрготамин назначают не более 2 мг под язык или 4 мг в свечах.
Триптаны подбираются индивидуально. Лучший препарат тот, который помогает.
Суматриптан (имигран, амигренин) по 50–100 мг внутрь или 6 мг подкожно или в виде аэрозоля. Золмитриптан (зомиг) — 2,5 мг внутрь. Предупреждает появление второго приступа в течение 24 часов. Наратриптан (нарамиг) — 2,5 мг внутрь. Элетриптан (релпакс) — 40 мг внутрь.
Основными противопоказаниями для назначения триптанов являются сердечнососудистые заболевания: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов.
Несмотря на высокую эффективность триптанов во время приступов кластерной головной боли, их применение не обрывает «пучок». Поэтому для лечения кластерной головной боли одновременно назначается средство для купирования приступа и профилактическое лечение.
Смотрите так же:
Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай или herpes zoster — вирусное заболевание, которое характеризуется общими инфекционными симптомами, кожными высыпаниями и поражением нервной системы
Невралгия тройничного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся чрезвычайно интенсивной, приступообразной, стреляющей болью в области лица. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Болеют чаще женщины старше 50 лет
Термин «абузусная головная боль» происходит от английского слова «abuse» - злоупотребление. В литературе используются также термины лекарственная головная боль, головная боль отмены, головная боль злоупотребления
Дебют мигрени приходится на молодой возраст до 20 лет. Мигренью в 2 раза чаще страдают женщины, возрастной пик мигрени наблюдается в возрасте около 40 лет
Головная боль – одна из самых частых жалоб, с которой больные приходят на консультацию к неврологу. В большинстве случаев диагностируются головные боли напряжения (ГБН)
