Опоясывающий герпес: симптомы и лечение у взрослых

Опоясывающий герпес: симптомы и лечение у взрослых

Опоясывающий герпес: причины. Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай или herpes zoster — вирусное заболевание, которое характеризуется общими инфекционными симптомами, кожными высыпаниями и поражением нервной системы. После перенесенной в детском возрасте ветряной оспы вирус проникает в нервные ганглии, где долгое время может находиться в латентном состоянии.

При снижении защитных функций организма «спящая» инфекция активизируется. Наиболее тяжело опоясывающий герпес протекает у больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных, а также у лиц, получавших кортикостероиды или иммунодепрессанты.

Опоясывающий герпес: симптомы. Инкубационный период может составлять много лет от момента заражения. Различают 3 периода заболевания: продромальный, клинических проявлений и остаточных явлений. Продромальный период начинается с повышения температуры, головной и мышечной боли, общей слабости, увеличения регионарных лимфатических узлов.

Боль при острой герпетической невралгии возникает, как правило, за несколько дней до появления высыпаний и длится в течение 30 дней до полного разрешения сыпи. Боль может быть стреляющей, пульсирующей, жгучей, колющей, приступообразной или постоянной. Сопровождается жжением, зудом, покалываниями. Определить причину боли в эту стадию очень трудно.

В зависимости от локализации болевого синдрома дифференциальный диагноз следует проводить с межреберной невралгией, радикулопатией, невралгией тройничного нерва, стенокардией, панкреатитом, аппендицитом и др. После появления характерных высыпаний диагноз уже не вызывает сомнений. Выраженная боль в продромальном периоде увеличивает риск развития постгерпетической невралгии. Длительность продромального периода от 2 до 10 дней.

В стадию клинических проявлений по ходу нервных корешков на туловище, конечности или голове появляются пузырьки размером 2–3 мм в диаметре, наполненные прозрачным содержимым, склонные к слиянию. В течение 3-5 дней появляются новые везикулы, а на месте старых образуются эрозии и корочки. Если новые высыпания продолжают появляться более недели, то это свидетельствует о низком иммунитете. Корочки обычно исчезают к концу 4 недели, а шелушение или гиперпигментация могут оставаться надолго. Локализация высыпаний соответствует болевому синдрому по ходу корешка с одной стороны.

У большинства пациентов появление кожной сыпи сопровождается усилением болевого синдрома. Боль усиливается ночью, под влиянием тактильных, температурных и других раздражителей. Больной с трудом переносит прикосновение белья, одежды. Интенсивность болевого синдрома не соответствует тяжести кожных проявлений. При единичных везикулах болевой синдром может быть резко выраженными. У других больных, несмотря на тяжелую гангренозную форму высыпаний, боли бывают незначительными и кратковременными.

Локализация боли, и появление специфической сыпи соответствуют корешкам пораженных ганглиев:

• При поражении Гассерова узла жесточайший болевой синдром локализуется в зоне иннервации тройничного нерва, развивается офтальмогерпес.
• При поражении коленчатого узла одновременно с невритом лицевого нерва появляются головокружение, нарушение равновесия, снижения слуха, боли в ухе и высыпания в области наружного слухового прохода, ушной раковины. Часто в периоде остаточных явлений сохраняются контрактура мимических мышц и глухота.
• При шейной локализации боли, жжение и высыпания локализуются в руке.
• При грудной локализации развиваются опоясывающие боли и сыпь по межреберьям с одной стороны. Болевой синдром до появления высыпаний приходится дифференцировать с острым инфарктом миокарда, плевритом.
• При герпетическом поражении ганглиев пояснично-крестцовой области высыпания и боли локализуются в области поясницы, ягодицы и нижней конечности.

Поражения нервной системы при опоясывающем герпесе занимают первое место среди осложнений этого заболевания. Наиболее часто встречается постгерпетическая невралгия.

Подострая герпетическая невралгия – боль, которая длится более 30 дней, но менее 120 дней. Подострая невралгия может переходить в постгерпетическую невралгию. К прогностически неблагоприятным факторам относятся пожилой возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, сильный болевой синдром.

Постгерпетическая невралгия – боль длительностью более 4 месяцев от начала заболевания. Это очень тяжелое, трудное для лечения осложнение. Интенсивные невропатические боли могут сохраняться в течение всей жизни.
При постгерпетической невралгии может быть 3 вида боли:

• постоянная, тупая или жгучая боль,
• стреляющая боль, как удар электрическим током,
• боль при одевании или легком прикосновении (аллодиния).

Болевой синдром, как правило, сопровождается депрессией, нарушением сна.

Опоясывающий герпес: лечение. При лечении herpes zoster различной локализации и степени тяжести необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Препаратом выбора является ацикловир в суточной дозе 4 г (по 4 таблетки 5 раз в день). Курс лечения составляет 7–10 дней. Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем назначении препарата; сокращаются сроки высыпаний, происходит быстрое образование корок, уменьшается интоксикация и болевой синдром.

Рекомендуется начинать лечение в течение 72 часов от начала заболевания. Но и поздно начатая терапия также может уменьшать длительность и выраженность болевого синдрома.

Препараты нового поколения:

• валацикловир по 1 грамму 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 7–10 дней.
• фамцикловир по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Лечение болевого синдрома при опоясывающем герпесе является сложной задачей. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, неэффективны из-за невропатического характера боли.

Кортикостероидные средства в сочетании с противовирусными препаратами приводят к сокращению длительности болевого синдрома. Назначается преднизолон в суточной дозе 60 мг в течение 7 дней с последующим снижением дозы.
Невральные блокады используются при крайне тяжелом болевом синдроме.

В связи с невропатическим характером боли, показаны антидепрессанты (амитриптиллин), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин или карбамазепин), трамадол, версатис или их комбинация.

Лечение постгерпетической невралгии является крайне сложной задачей. Не всегда удается добиться полного купирования болевого синдрома. Применяют 5 групп препаратов или их комбинации:

1. Антиконвульсанты. Габапентин назначается по схеме: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300 мг 2 раза в день днем и вечером, 3 день по 300 мг 3 раза в день. Затем доза постепенно титруется до 1800-3600 мг в сутки, поддерживающая доза 600-1200 мг в сутки.
2. Антидепрессанты (амитриптиллин в суточной дозе от 10 мг до 150 мг).
3. Пластырь с лидокаином (версатис) от 1 до 3 пластин на 12 часов наклеивается на неповрежденную кожу.
4. Капсаицин в виде мази или пластыря.
5. Трамадол или опиодные анальгетики.

При резко выраженном болевом синдроме показана рефлексотерапия. Используют точки общего действия и точки, соответствующие пораженному ганглию. Курс составляет 10–12 сеансов. Таким образом, лечение опоясывающего лишая должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства.

Профилактика постгерпетической невралгии. Ранняя диагностика и раннее назначение противовирусных препаратов, а также раннее купирование болевого синдрома уменьшают риск развития постгерпетической невралгии.