Ольга Дмитриевна Трофимова
Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции
Грыжа межпозвоночного диска
Между позвонками находится межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизатора. В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное крепким наружным фиброзным кольцом. Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска
Мои пациенты часто спрашивают: «Что такое грыжа диска? Опасна ли грыжа диска? Нужно ли оперировать все выявленные грыжи диска?» Попробую подробно ответить на все эти вопросы.
Между позвонками находится межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизатора. В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное крепким наружным фиброзным кольцом. Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска.
В настоящее время наилучшими методом диагностики грыжи диска является магниторезонансная томография (МРТ) позвоночника. При этом практически у всех людей среднего и старшего возраста при обследовании выявляются бессимптомные грыжи межпозвоночных дисков, как результат возрастных изменений в позвоночнике. Сам факт наличия грыжи диска – это не диагноз и не приговор для операции. Огромная грыжа диска может быть случайной находкой на МРТ без всяких проявлений. А маленькая «неудачно» выпавшая грыжа диска может вызвать выраженные неврологические проявления.
На болевой синдром влияет направление выпадения грыжи диска. Грыжа Шморля направлена в тело позвонка, медиальная грыжа в центр позвоночного канала. Эти грыжи обычно бессимптомны. Только латеральные грыжи, механически повреждающие нервные корешки, могут стать причиной аутоиммунного воспаления и корешкового синдрома (радикулопатии). Заподозрить такую грыжу диска можно, если боль из позвоночника распространяется в руку или ногу до пальцев и сопровождается онемением и слабостью мышц в зоне иннервации корешка. Боль, которую вызывает грыжа поясничного отдела при давлении на нервный корешок, ощущается в ноге ниже колена. Чем ниже распространяется боль (до пятки, до пальцев), тем вероятнее, что ее причиной является грыжа диска.
При обнаружении грыжи невролог должен определить, страдает ли нервный корешок, оценить мышечную силу, рефлексы и чувствительность в соответствии с локализацией корешка. Каждый корешок имеет свою зону распространения боли и онемения на конечности. (Корешковые синдромы).
Более 90% грыж диска приходится на уровни L4-L5 и L5-S1. При грыже L3-L4 диска страдает корешок L4, выпадает коленный рефлекс, нарушается чувствительность на передней поверхности бедра. При грыже L4-L5 диска ущемляется корешок L5, слабеет и немеет 1 палец стопы. При грыже L5-S1диска страдает корешок S1, выпадает ахиллов рефлекс, немеет задняя поверхность ноги и латеральная поверхность стопы. Уровень выпавшей грыжи диска должен совпадать с клиникой поражения данного корешка. Например, при грыже L5-S1 должна быть клиника поражения корешка S1. А если при таком уровне грыжи «немеет» передняя поверхность бедра, то грыжа не сдавливает корешок.
Между позвонками находится межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизатора. В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное крепким наружным фиброзным кольцом. Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска.
В настоящее время наилучшими методом диагностики грыжи диска является магниторезонансная томография (МРТ) позвоночника. При этом практически у всех людей среднего и старшего возраста при обследовании выявляются бессимптомные грыжи межпозвоночных дисков, как результат возрастных изменений в позвоночнике. Сам факт наличия грыжи диска – это не диагноз и не приговор для операции. Огромная грыжа диска может быть случайной находкой на МРТ без всяких проявлений. А маленькая «неудачно» выпавшая грыжа диска может вызвать выраженные неврологические проявления.
На болевой синдром влияет направление выпадения грыжи диска. Грыжа Шморля направлена в тело позвонка, медиальная грыжа в центр позвоночного канала. Эти грыжи обычно бессимптомны. Только латеральные грыжи, механически повреждающие нервные корешки, могут стать причиной аутоиммунного воспаления и корешкового синдрома (радикулопатии). Заподозрить такую грыжу диска можно, если боль из позвоночника распространяется в руку или ногу до пальцев и сопровождается онемением и слабостью мышц в зоне иннервации корешка. Боль, которую вызывает грыжа поясничного отдела при давлении на нервный корешок, ощущается в ноге ниже колена. Чем ниже распространяется боль (до пятки, до пальцев), тем вероятнее, что ее причиной является грыжа диска.
При обнаружении грыжи невролог должен определить, страдает ли нервный корешок, оценить мышечную силу, рефлексы и чувствительность в соответствии с локализацией корешка. Каждый корешок имеет свою зону распространения боли и онемения на конечности. (Корешковые синдромы).
Более 90% грыж диска приходится на уровни L4-L5 и L5-S1. При грыже L3-L4 диска страдает корешок L4, выпадает коленный рефлекс, нарушается чувствительность на передней поверхности бедра. При грыже L4-L5 диска ущемляется корешок L5, слабеет и немеет 1 палец стопы. При грыже L5-S1диска страдает корешок S1, выпадает ахиллов рефлекс, немеет задняя поверхность ноги и латеральная поверхность стопы. Уровень выпавшей грыжи диска должен совпадать с клиникой поражения данного корешка. Например, при грыже L5-S1 должна быть клиника поражения корешка S1. А если при таком уровне грыжи «немеет» передняя поверхность бедра, то грыжа не сдавливает корешок.
Расскажу об одном случае из практики. Ко мне на прием из другого города приехал 19-летний пациент, которого беспокоили боли в левой ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности левого бедра. Проведенное ранее лечение (алфлутоп, мидокалм, кеторол, мильгамма) без положительной динамики. На МРТ поясничного отдела была выявлена секвестрированная грыжа L3-L4 диска размером 0,75 см. Нейрохирурги по месту жительства настаивали на проведении срочной операции. Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного, полностью доверяя данным МРТ. При объективном осмотре у больного отсутствовали признаки ущемления нервного корешка L4. Уровень болевого синдрома не соответствовал локализации грыжи диска. Диагностирован синдром левой грушевидной мышцы. Этого пациента без труда удалось отговорить от операции. Болевой синдром удалось снять с помощью 4-х сеансов внутритканевой электростимуляции (ВТЭС), 1 блокады грушевидной мышцы с 1 мл дипроспана и постизометрической релаксацией левой грушевидной мышцы.
Через 4 года этот пациент обратился вновь, но уже с жалобами на боли по задней поверхности правого бедра. На повторной МРТ поясничного отдела позвоночника была выявлена уже секвестрированная грыжа L4-L5 диска. Вновь нейрохирурги «приговорили» молодого человека к оперативному лечению. И вновь болевой синдром купирован консервативными методами лечения.
Необходимо помнить, что выявленная грыжа диска не является показанием к оперативному лечению.
К сожалению, в моей практике было много случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили данным МРТ без учета клинической картины и направляли больных на операцию при отсутствии показаний. В результате формировался хронический постдискэктомический болевой синдром (FBSS) или синдром неудачной операции. Грыжа была удалена технически правильно, на контрольной МРТ она не определялась. А болевой синдром остался, качество жизни не улучшилось. Это именно те случаи плохой диагностики, когда болевой синдром не был связан с грыжей диска и оперативное лечение больному не требовалось. Поэтому при отсутствии абсолютных показаний к экстренной операции очень важно найти своего врача, который правильно проанализирует клиническую ситуацию.
Необходимо помнить, что выявленная грыжа диска не является показанием к оперативному лечению.
К сожалению, в моей практике было много случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили данным МРТ без учета клинической картины и направляли больных на операцию при отсутствии показаний. В результате формировался хронический постдискэктомический болевой синдром (FBSS) или синдром неудачной операции. Грыжа была удалена технически правильно, на контрольной МРТ она не определялась. А болевой синдром остался, качество жизни не улучшилось. Это именно те случаи плохой диагностики, когда болевой синдром не был связан с грыжей диска и оперативное лечение больному не требовалось. Поэтому при отсутствии абсолютных показаний к экстренной операции очень важно найти своего врача, который правильно проанализирует клиническую ситуацию.
Смотрите так же:
Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска, возникает у всех лиц среднего и старшего возраста, как результат естественного старения позвоночника
В представлении многих людей обнаруженная на МРТ грыжа диска – это нечто очень страшное, от чего можно избавиться только оперативным путем. Попробуем разобраться, что же такое грыжа диска и нужно ли её оперировать?
В период острой боли в спине необходим покой и обезболивание, но строгий постельный режим не должен превышать 2-3-х дней
Момент выпадения грыжи диска совпадает с появлением боли в ноге ниже колена, снижением рефлексов, нарушением чувствительности и снижением мышечной силы в зоне корешка. Иногда этому предшествует боль в пояснице
