Боли в стопе при синдромоме тарзального канала

Боли в стопе могут быть вызваны синдромом тарзального канала (называемой также невропатией большеберцового нерва на уровне тарзального канала).

Причины развития синдрома тарзального канала: Варикозное расширение вены в области тарзального канала, костные наросты, опухоли. Способствуют развитию заболевания травмы стопы, вальгусная деформация стопы, хроническое перенапряжение связок и мышц, тугая обувь, сахарный диабет, ожирение.

Клиническая картина. Заболевание проявляется жгучей болью в подошве и пальцах стопы, онемением, покалыванием, чувством жжения, ползания «мурашек» в подошве стопы. Боли и парестезии в подошве усиливаются при ходьбе, по ночам, могут распространяться вверх вдоль седалищного нерва до ягодицы. Часто возникает слабость пальцев стопы.

Симптомы заболевания могут усиливаться или уменьшаться в течение нескольких лет, обостряются при ношении тесной обуви. При объективном осмотре выявляют снижение чувствительности в области подошвы, слабость мышц стопы и пальцев, трудности при ходьбе на «цыпочках».

Постукивание неврологическим молоточком над проекцией нерва в области тарзального канала между задним краем лодыжки и ахилловым сухожилием (тест Тинеля) или прижатие нерва в этой точке (тест Фалена) провоцируют типичные боли и онемение в подошве.

Основные симптомы:

• боли в подошве стопы;
• жжение, онемение в стопах;
• ночные боли в стопах;
• боль распространяется от стопы до ягодицы;

Для диагностирования синдрома тарзального канала рекомендуется:

• консультация невролога;
• УЗИ/МРТ сустава позволяют уточнить причину компрессии нерва, исключить опухоль;
• ЭНМГ большеберцового нерва подтверждает нарушение нервной проводимости по нерву в области тарзального канала, уточняет глубину поражения нерва;
• рентгенография стопы исключает костные причины заболевания.

Дифференциальный диагноз следует проводить с радикулопатией L5-S1, невропатией седалищного нерва, полинейропатией, травмой голеностопного сустава.

Лечение синдрома тарзального канала. Основные лекарственные препараты, применяемые при лечении (имеются противопоказания, необходима консультация специалиста):

• Дипроспан – гормональный противовоспалительный противоотечный препарат.1 мл раствора разводится в 1 мл лидокаина и вводится непосредственно в место сдавления нерва. Облегчение наступает сразу после первой процедуры. Для полного устранения симптомов достаточно 2-3 блокад;
• Артрозилен – нестероидное противовоспалительное средство назначается в дозе 320 мг внутрь 1 раз в день курсом до 3 недель;
• Димексид смешивается с лидокаином, мазью с противовоспалительным препаратом и накладывается на область тарзального канала в виде компрессов по вечерам в течение 10 дней.

Рекомендации. Для восстановления функции нерва дополнительно назначаются нейромидин по 20 мг 3 раза в день 1 месяц, мильгамма 2 мл внутримышечно № 10, тиоктацид 600 мг внутрь утром 1 месяц.

При позднем обращении в далеко запущенных случаях при неэффективности консервативного лечения производится оперативное освобождение нерва от сдавления.