Вегето-сосудистая дистония

Начну с того, что болезни «Вегето-сосудистая дистония» не существует, нет её и в МКБ 10. Но диагноз ВСД до сих пор часто встречается в медицинских документах моих пациентов. Даже в выписке из областного неврологического отделения на днях увидела эту несуществующую болезнь.

А от чего же тогда всю жизнь страдает больше половины нашей страны? С чем связаны упорные боли в сердце, неустойчивость артериального давления, постоянная тахикардия, длительное и необъяснимое повышение температуры тела, чувство нехватки воздуха, тошнота, повторяющаяся без причины рвота, изнуряющие поты, головокружения, предобморочные состояния и панические атаки? Самочувствие при этом хуже некуда. Кажется, что в организме не осталось ни одного здорового органа. А при обследовании никакого серьезного заболевания не находится, медики только руками разводят. И начинается хождение по мукам от одного врача к другому, из одной клиники в другую. Что же это за проблема такая? Отчего возникает? Насколько она опасна? И как, в конце концов, от нее избавиться? Попробуем разобраться.

Немного анатомии и физиологии. Вегетативная нервная система контролирует работу всех внутренних органов. Она состоит из симпатической и парасимпатической частей. Симпатическая вегетативная нервная система активируется при стрессе или опасности. При этом повышается артериальное давление, учащается пульс, напрягаются мышцы.

А когда опасность миновала, парасимпатическая нервная система дает возможности организму расслабиться и восстановиться. В норме симпатическая и парасимпатическая системы уравновешивают друг друга. При дисфункции вегетативной нервной системы возникает синдром вегетативной дистонии, который не является самостоятельным заболеванием. Под маской ВСД могут скрываться различные серьезные заболевания, которые обязательно нужно исключать при обследовании.

Причинами синдрома вегетативной дистонии могут быть:

• Неврозы;
  
• Психические расстройства;
  
• Органические заболевания нервной системы (опухоль головного мозга, эпилепсия, рассеянный склероз и др.);
  
• Органические заболевания внутренних органов (сердца, легких, ЖКТ), крови и др.;
  
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
  
• Гормональные нарушения (беременность, роды, климакс, аборт, прием гормональных средств);
  
• Профессиональные заболевания (вибрационная болезнь).

Синдром вегетативной дистонии подразделяется на

• Синдром периферической вегетативной недостаточности (ПВН);
• Ангио-трофо-алгический синдром (АТАС).
• Психовегетативный синдром (ПВС);

Клинические проявления периферической вегетативной недостаточности.

• Ортостатическая гипотензия. При вставании возникает дурнота, головокружение, общая слабость, потемнение в глазах, шум в голове или обморок.
  
• Тахикардия в покое около 100 ударов в минуту и отсутствие учащения пульса при вставании;
  
• Артериальная гипертензия в положении лежа с подъемом АД больше 200/100 мм ртутного столба. Вместо естественного снижения давления по ночам, отмечается его повышение.
  
• Безболевые инфаркты миокарда при сахарном диабете являются одной из причин внезапной смерти.
  
• Нарушения дыхания проявляются эпизодами остановки дыхания во сне.
  
• Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта с чувством переполненного желудка после еды, тошнотой и рвотой, запоры и приступообразные поносы по ночам.
  
• Снижение потоотделения, сухость кожи, или, наоборот, выраженная ночная потливость, обильное выделение пота на лице во время приема пищи.
  
• Нарушение функции мочевого пузыря;
  
• Импотенция;
  
• Снижение зрения в сумерках;
  
  

Чаще всего причиной синдрома ПВН являются органические заболевания нервной системы, сахарный диабет и алкоголизм.

Ангио-трофо-алгический синдром (АТАС) представляет собой локальные вегетативные расстройства в конечностях. Сосудистые нарушения проявляются бледным, синюшным цветом кожи, мраморностью рисунка с ощущением онемения, похолодания, парестезий. Длительное течение приводит к нарушению венозного оттока и развитию отеков.

Трофические нарушения по степени тяжести различны: от легкого шелушения до формирования глубоких трофических язв на кистях и стопах. Болевые расстройства чрезвычайно разнообразны: стреляющие, приступообразные боли, длительные, ноющие, жгущие и др. Вегетативные боли могут возникать при заболеваниях головного и спинного мозга, остеохондрозах, туннельных невропатиях, полинейропатии, при болезни Рейно и др.

Психовегетативный синдром чаще всего наблюдается у больных с неврозами.

Почему он развивается? Мы сдерживаемся, когда хочется резко ответить начальнику, сбежать с экзамена, разбить тарелку при ссоре с мужем. При этом вегетативная нервная система выбрасывает в кровь гормоны стресса, внутри нас все «кипит». Но наша воспитанность, сдержанность не позволяют «выпустить пар» и быстро привести себя в порядок. Очередной стресс у мнительной и тревожной личности может послужить «последней каплей» и вызвать паническую атаку. Доказана наследственная предрасположенность к вегетативной дисфункции, в основе которой лежит недостаточность выработки «гормонов удовольствия» клетками головного мозга.

Психовегетативный синдром – сочетание эмоциональных расстройств (тревоги, депрессии, страхов и др.) и вегетативных нарушений:

• сердцебиение, пульсация, перебои, боли или онемение в области сердца, сжатие, жжение, щекотание;
  
• лабильность артериального давления;
  
• ощущение нехватки воздуха, удушье, ком в горле;
  
• тошнота или рвота, боли в животе, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры или поносы;
  
• повышение температуры тела, ознобы или поты, холодные и влажные ладони;
  
• головокружение, ощущение неустойчивости, чувство дурноты, предобморочные состояния, дрожь, парестезии («мурашки»);
  
• тремор, мышечные подергивания, боли в мышцах;
  
• дизурия.
  

У некоторых больных часть симптомов присутствует постоянно, у других возникает периодически. Наиболее ярким проявлением синдрома вегетативной дистонии являются панические атаки (вегетативные кризы)– внезапные приступы очень сильной тревоги или страха с резко выраженными все теми же вегетативными симптомами.

Пример из жизни. Человеку стало плохо при переходе через дорогу или в общественном транспорте. Вдруг, внезапно закружилась голова, сильно застучало сердце, в глазах потемнело, «отнялись» ноги. Возникло ощущение, что все, жизнь закончилась, сейчас умру. Приехала скорая, намерила высокое давление, оказала помощь. Но каждый раз в этой ситуации вновь и вновь возникают тревожные мысли: а вдруг все это повториться? А вдруг случится инсульт, как у дедушки? Человек перестает ездить на транспорте, выходить из дома без сопровождения близких. Многочисленные обследования не подтверждают наличие серьезного заболевания, а он врачам не верит, потому что чувствует себя все хуже и хуже. Страх прочно обосновывается в голове и вызывает вегетативные бури.

Диагностика СВД. Если нет болезни вегето-сосудистая дистония, то нужно ли обследоваться? Обязательно! Постановке диагноза должно предшествовать тщательное обследование для исключения серьезных соматических, эндокринологических или неврологических заболеваний. Диагноз СВД является диагнозом исключения. Перечень диагностических мероприятий в каждом конкретном случае индивидуален.

Но всем пациентам я рекомендую общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар крови, ЭКГ, Эхо-КГ, анализ крови на гормоны щитовидной железы. Иногда требуется дополнительное обследование (Холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД). При головокружениях, обмороках, головных болях необходима консультация невролога, МРТ головного мозга, дуплексное сканирование МАГ, ЭЭГ по показаниям.

Лечение синдрома вегето-сосудистой дистонии. Правильное лечение устраняет причину заболевания. Неправильное лечение лишь временно устраняет симптомы (а их, как мы помним, великое множество). При синдроме периферической вегетативной недостаточности необходимо воздействовать на основное заболевание, выявленное при обследовании.

При ортостатической гипотензии рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати, вставать с постели медленно, бинтовать нижние конечность, пить не менее 3 литров жидкости в день, употреблять 3-4 грамма соли в день, меньше лежать, больше ходить, плавать. При неэффективности назначаются минералокортикоиды, α-адреномиметики, эфедрин, кофеин.

При артериальной гипертензии в положении лежа нельзя назначать гипотензивные средства. Они могут резко снизить давление при вставании и вызвать обморок. При гормональной перестройке необходимо помнить о преходящем характере нарушений. Желательно вместе с гинекологом-эндокринологом подобрать адекватную гормональную терапию.

При патологии щитовидной железы необходимо наблюдение и лечение у эндокринолога. При отклонениях в гормональном статусе не нужно бояться приема гормональных препаратов, без них с СВД не справиться.

При психовегетативном синдроме нужно найти хорошего невролога или психотерапевта и полностью ему довериться. Неврологов у нас много, но они или не хотят «связываться» с такими пациентами или сразу назначают антидепрессанты в большой дозе длительным курсом. А вот с психотерапией у нас беда. И врача хорошего не найти, и пациента трудно уговорить на консультацию. Не различает наш народ психиатров и психотерапевтов, боится психиатрического «клейма». Приходится проводить разъяснительную работу.

Вместе с врачом необходимо выяснить причины недуга, понять, почему произошел сбой в работе организма, и устранить страх, который прочно обосновался в головном мозге и является виновником вегетативного безобразия. Главное, понять, что проблема находится не в «больном сердце», а в «голове», взять ситуацию под контроль и начать работать над собой.

Необходимо обучиться самостоятельному купированию панических атак, релаксации, аутотренингу, «дыханию в мешок» при гипервентиляции. Все больные должны исключить кофеин из рациона, тщательно избегать медикаментозных стимуляторов. Полезны легкие физические упражнения, водные процедуры, массаж, иглотерапия, санаторно-курортное лечение.

При усилении вегетативной симптоматики показаны седативные препараты. Лечение лучше начинать с седативных трав, гомеопатических средств или афобазола. Быстро устраняют тревогу, стабилизируют «вегетатику» транквилизаторы, но принимать их нужно коротким курсом, так как есть опасность привыкания и зависимости. Подобрать препарат и оттитровать дозу поможет доктор. Ноотропные средства устраняют синдром хронической усталости, помогают пережить периоды умственной и физической перегрузки.

А вот при панических атаках травы, тенотен, глицин, афобазол, сосудистые средства, ноотропные препараты, витамины абсолютно бесполезны. Гипотензивными средствами панические атаки также не лечатся. Лечение панических атак подробно я описала в отдельной статье. Не обязательно стразу же подсаживаться на антидепрессанты. В первую очередь необходимо научиться справляться с тревогой, а при первых паниках с этой задачей без настоящих медикаментов трудно обойтись. Чем больше тревога ожидания, тем чаще возникают панические атаки, появляется, агорафобия, ограничительное поведение и депрессия. Что же делать?

Коротким курсом помогут справиться с тревогой те же транквилизаторы короткого действия. И обязательно нужно понять, что причина плохого самочувствия не связана с заболеваниями внутренних органов, никакой угрозы для жизни нет. А главная причина страданий находится в «голове», в дурных тревожных мыслях. И будьте здоровы!!!