Ольга Дмитриевна Трофимова
Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции
Классификация болей в спине
Современная классификация болей основана на клинических симптомах и оказывает большую помощь в определении прогноза, разработке плана диагностических и лечебных мероприятий
Боли в спине классифицируются на:
1. Неспецифические (доброкачественные) боли в спине. В подавляющем большинстве случаев острая и хроническая боль в спине является «доброкачественным» состоянием. Наиболее распространенный диагноз — дорсопатия или неспецифическая боль в спине или «устаревший» остеохондроз. Эта боль связана с дисфункцией скелетно-мышечной системы.
2. Корешковые боли в спине (радикулопатии) связывают с раздражением или сдавлением нервного корешка выпавшей грыжей диска.
3. Специфические (опасные) боли в спине, которые требуют проведения дополнительных методов обследования уже при первом обращении пациента для исключения опухоли, метастаза, туберкулеза, перелома позвоночника и др.
При неспецифической боли в спине большинство назначаемых методов диагностики не является необходимыми. Обычная рентгенография позвоночника у пациентов с болевым синдромом не приводит к лучшим результатам лечения. Кроме того, следует избегать ненужного облучения особенно у лиц молодого возраста.
На рентгенограммах практически у всех пациентов старше 30 лет выявляются дегенеративно-дистрофические (а точнее возрастные) изменения, а грыжи дисков не видны. Выраженность рентгенологических проявлений остеохондроза позвоночника часто не соответствует клиническим проявлениям болей в спине. При значительных изменениях на снимках болевой синдром может отсутствовать, и, наоборот, при сильнейших болях в позвоночнике рентгенограммы будут в норме.
Врач назначает рентгеновское обследование не для того, чтобы подтвердить наличие остеохондроза, а чтобы исключить более опасные причины болей в спине (опухоль, метастазы, перелом, туберкулез). Данные МРТ также часто неспецифичны. У лиц среднего и пожилого возраста бессимптомные грыжи межпозвоночных дисков встречаются во много раз чаще тех грыж, которые вызывают ущемление нервного корешка. Регулярное проведение КТ или МРТ не улучшает результаты терапии.
Кроме того, на МРТ часто находят изменения, которые не совпадают с клинической симптоматикой, но зачастую подталкивают пациентов и врачей к ненужным хирургическим вмешательствам. На практике часто обнаружение бессимптомных грыж диска для человека является психотравмой, требующей назначения психотропных успокоительных препаратов.
Показанием к дополнительному обследованию являются неврологические расстройства, и подозрение на специфические боли в спине («красные флажки»). Так, слабость в ногах, онемение в промежности, тазовые нарушения указывают на наличие компрессии корешков конского хвоста и требуют незамедлительного проведения МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для решения вопроса о срочной операции.
Отсутствие связи боли с движением, усилении боли в ночное время, наличие в анамнезе злокачественного заболевания, ВИЧ-инфекции, резкое снижение веса, лихорадка, возраст больного младше 20 и старше 55 лет требуют проведения дополнительных методов обследования уже при первом обращении пациента для исключения опухоли, инфекции и других опасных заболеваний.
Во всех перечисленных случаях необходимы рентгенограммы соответствующего отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях или МРТ, общий анализ крови и мочи. При подозрении на злокачественное новообразование предстательной железы необходимо исследовать уровень специфического антигена простаты (ПСА).
При болевом синдроме в грудном отделе позвоночника всем пациентам уже при первом обращении целесообразно проведение ЭКГ и рентгенографии легких для исключения соматической патологии (рака легких, острого инфаркта миокарда).
Всем пациентам с интенсивным болевым синдромом длительностью более 1 месяца, а также всем больным с хроническими болями в спине показано однократное проведение рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекции или МРТ для исключения опухоли, туберкулеза, остеопороза.
Необходимо помнить, что лишь по изменениям на рентгеновских снимках или только по результатам МРТ клинический диагноз ставить нельзя. Обязательное сопоставление объективных данных с результатами специальных методов диагностики и их логическое соответствие друг другу способствует постановке правильного диагноза.
1. Неспецифические (доброкачественные) боли в спине. В подавляющем большинстве случаев острая и хроническая боль в спине является «доброкачественным» состоянием. Наиболее распространенный диагноз — дорсопатия или неспецифическая боль в спине или «устаревший» остеохондроз. Эта боль связана с дисфункцией скелетно-мышечной системы.
2. Корешковые боли в спине (радикулопатии) связывают с раздражением или сдавлением нервного корешка выпавшей грыжей диска.
3. Специфические (опасные) боли в спине, которые требуют проведения дополнительных методов обследования уже при первом обращении пациента для исключения опухоли, метастаза, туберкулеза, перелома позвоночника и др.
При неспецифической боли в спине большинство назначаемых методов диагностики не является необходимыми. Обычная рентгенография позвоночника у пациентов с болевым синдромом не приводит к лучшим результатам лечения. Кроме того, следует избегать ненужного облучения особенно у лиц молодого возраста.
На рентгенограммах практически у всех пациентов старше 30 лет выявляются дегенеративно-дистрофические (а точнее возрастные) изменения, а грыжи дисков не видны. Выраженность рентгенологических проявлений остеохондроза позвоночника часто не соответствует клиническим проявлениям болей в спине. При значительных изменениях на снимках болевой синдром может отсутствовать, и, наоборот, при сильнейших болях в позвоночнике рентгенограммы будут в норме.
Врач назначает рентгеновское обследование не для того, чтобы подтвердить наличие остеохондроза, а чтобы исключить более опасные причины болей в спине (опухоль, метастазы, перелом, туберкулез). Данные МРТ также часто неспецифичны. У лиц среднего и пожилого возраста бессимптомные грыжи межпозвоночных дисков встречаются во много раз чаще тех грыж, которые вызывают ущемление нервного корешка. Регулярное проведение КТ или МРТ не улучшает результаты терапии.
Кроме того, на МРТ часто находят изменения, которые не совпадают с клинической симптоматикой, но зачастую подталкивают пациентов и врачей к ненужным хирургическим вмешательствам. На практике часто обнаружение бессимптомных грыж диска для человека является психотравмой, требующей назначения психотропных успокоительных препаратов.
Показанием к дополнительному обследованию являются неврологические расстройства, и подозрение на специфические боли в спине («красные флажки»). Так, слабость в ногах, онемение в промежности, тазовые нарушения указывают на наличие компрессии корешков конского хвоста и требуют незамедлительного проведения МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для решения вопроса о срочной операции.
Отсутствие связи боли с движением, усилении боли в ночное время, наличие в анамнезе злокачественного заболевания, ВИЧ-инфекции, резкое снижение веса, лихорадка, возраст больного младше 20 и старше 55 лет требуют проведения дополнительных методов обследования уже при первом обращении пациента для исключения опухоли, инфекции и других опасных заболеваний.
Во всех перечисленных случаях необходимы рентгенограммы соответствующего отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях или МРТ, общий анализ крови и мочи. При подозрении на злокачественное новообразование предстательной железы необходимо исследовать уровень специфического антигена простаты (ПСА).
При болевом синдроме в грудном отделе позвоночника всем пациентам уже при первом обращении целесообразно проведение ЭКГ и рентгенографии легких для исключения соматической патологии (рака легких, острого инфаркта миокарда).
Всем пациентам с интенсивным болевым синдромом длительностью более 1 месяца, а также всем больным с хроническими болями в спине показано однократное проведение рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекции или МРТ для исключения опухоли, туберкулеза, остеопороза.
Необходимо помнить, что лишь по изменениям на рентгеновских снимках или только по результатам МРТ клинический диагноз ставить нельзя. Обязательное сопоставление объективных данных с результатами специальных методов диагностики и их логическое соответствие друг другу способствует постановке правильного диагноза.
Смотрите так же:
Поскольку существует немало причин возникновения боли в спине и пояснице, то часто возникает ситуация, когда сложно дифференцировать одно заболевание от другого, имеющего сходную симптоматику
Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС) – эффективный метод лечения болей в позвоночнике, суставах, головных болей.
Самая частая причина болей в спине связана с остеохондрозом позвоночника. Однако боли в могут быть первым клиническим проявлением другого более серьезного заболевания, что требует от врача грамотного дифференциального диагноза уже при первичном обращении пациента
