Ольга Дмитриевна Трофимова
Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции
Дифференциальный диагноз при болях в спине
Самая частая причина болей в спине связана с остеохондрозом позвоночника. Однако боли в спине могут быть первым клиническим проявлением другого более серьезного заболевания, что требует от врача грамотного дифференциального диагноза уже при первичном обращении пациента
Дифференциальный диагноз при болях в спине
Основная диагностическая задача – исключение онкологической природы болевого синдрома, переломов позвонков, инфекций и др. Заставляют подумать о грозных заболеваниях быстрое нарастание боли, отсутствие связи боли с движениями, ночные боли, резкое похудание, лихорадка и др.
При болезнях внутренних органов отраженная боль в спине может быть первым и единственным симптомом в дебюте заболевания. В связи с этим любая впервые возникшая боль в спине требует тщательного анализа клинической симптоматики.
При наличии утренней боли и скованности необходимо исключить ревматические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева) с помощью рентгенографии, анализа крови на ревмопробы.
При недавней травме в анамнезе следует провести рентгенограмму или КТ позвоночника для исключения компрессионного перелома.
Резкое снижение веса, лихорадка, ночные боли, отсутствие связи боли с движениями настораживают в плане онкологической патологии и требуют тщательного обследования уже при первичном обращении.
Боли и пузырьковая сыпь по ходу нервов свидетельствуют об опоясывающем лишае и требуют противовирусной терапии.
При давящих болях за грудиной, сопровождающихся одышкой, сердцебиениями, высокими цифрами артериального давления необходимо сделать ЭКГ и Холтеровское мониторирование для исключения сердечной патологии (стенокардии, острого инфаркта миокарда).
Боли при дыхании с кашлем, одышкой, повышением температуры тела наблюдаются при заболевании легких (опухоль, пневмония, плеврит). Для дифференциальной диагностики в этом случае помогает рентгенограмма легких.
Четкая связь болей с приемом пищи, тошнота, рвота, нарушения стула требуют исключения язвенной болезни, панкреатита, холецистита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта с помощью УЗИ, ФГДС, биохимического анализа крови.
Резкие приступообразные боли в спине, связанные с мочеиспусканием, наличие крови в моче требуют дифференциального диагноза с почечной коликой. Для этого необходимо провести УЗИ, внутривенную урографию, общий анализ мочи.
При разрыве аневризмы брюшного отдела аорты возникают резкие пульсирующие боли в спине с признаками внутреннего кровотечения, что требует экстренной госпитализации для спасения жизни больного.
Если у пожилого человека с возрастом уменьшается рост, усиливается грудной кифоз, то необходимо провести денситометрию для подтверждения остеопороза и рентген для исключения патологического перелома.
Выводы: боли в спине могут возникать как при патологии позвоночника, так и при многих других более опасных для жизни заболеваниях
Алгоритм дифференциальной диагностики при болях в спине:
Основная диагностическая задача – исключение онкологической природы болевого синдрома, переломов позвонков, инфекций и др. Заставляют подумать о грозных заболеваниях быстрое нарастание боли, отсутствие связи боли с движениями, ночные боли, резкое похудание, лихорадка и др.
При болезнях внутренних органов отраженная боль в спине может быть первым и единственным симптомом в дебюте заболевания. В связи с этим любая впервые возникшая боль в спине требует тщательного анализа клинической симптоматики.
При наличии утренней боли и скованности необходимо исключить ревматические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева) с помощью рентгенографии, анализа крови на ревмопробы.
При недавней травме в анамнезе следует провести рентгенограмму или КТ позвоночника для исключения компрессионного перелома.
Резкое снижение веса, лихорадка, ночные боли, отсутствие связи боли с движениями настораживают в плане онкологической патологии и требуют тщательного обследования уже при первичном обращении.
Боли и пузырьковая сыпь по ходу нервов свидетельствуют об опоясывающем лишае и требуют противовирусной терапии.
При давящих болях за грудиной, сопровождающихся одышкой, сердцебиениями, высокими цифрами артериального давления необходимо сделать ЭКГ и Холтеровское мониторирование для исключения сердечной патологии (стенокардии, острого инфаркта миокарда).
Боли при дыхании с кашлем, одышкой, повышением температуры тела наблюдаются при заболевании легких (опухоль, пневмония, плеврит). Для дифференциальной диагностики в этом случае помогает рентгенограмма легких.
Четкая связь болей с приемом пищи, тошнота, рвота, нарушения стула требуют исключения язвенной болезни, панкреатита, холецистита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта с помощью УЗИ, ФГДС, биохимического анализа крови.
Резкие приступообразные боли в спине, связанные с мочеиспусканием, наличие крови в моче требуют дифференциального диагноза с почечной коликой. Для этого необходимо провести УЗИ, внутривенную урографию, общий анализ мочи.
При разрыве аневризмы брюшного отдела аорты возникают резкие пульсирующие боли в спине с признаками внутреннего кровотечения, что требует экстренной госпитализации для спасения жизни больного.
Если у пожилого человека с возрастом уменьшается рост, усиливается грудной кифоз, то необходимо провести денситометрию для подтверждения остеопороза и рентген для исключения патологического перелома.
Выводы: боли в спине могут возникать как при патологии позвоночника, так и при многих других более опасных для жизни заболеваниях
Алгоритм дифференциальной диагностики при болях в спине:
- Исключить «красные флажки» и патологию внутренних органов.
- Провести тщательный неврологический осмотр для исключения корешкового синдрома (радикулопатии). При наличии неврологического дефицита назначить МРТ позвоночника.
- При отсутствии «тревожных» вышеперечисленных признаков начать лечение неспецифической боли в спине.
Смотрите так же:
Комитет по классификации Международной ассоциации по изучению боли определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»
Поскольку существует немало причин возникновения боли в спине и пояснице, то часто возникает ситуация, когда сложно дифференцировать одно заболевание от другого, имеющего сходную симптоматику
Между позвонками находится межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизатора. В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное крепким наружным фиброзным кольцом. Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска
