Ольга Дмитриевна Трофимова
Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции
Диагностика и лечение шума в ушах и голове.
Опасен ли шум для жизни и здоровья? Является ли шум предвестником инсульта?
К какому врачу обращаться? Какие методы диагностики при шуме нужны, а какие делать не имеет смысла? Можно ли избавиться от шума?
Постараюсь в этой статье ответить на самые частые вопросы.
К какому врачу обращаться? Какие методы диагностики при шуме нужны, а какие делать не имеет смысла? Можно ли избавиться от шума?
Постараюсь в этой статье ответить на самые частые вопросы.
Определение. Шум в ушах и/или голове (по-латыни тиннитус) - это ощущение звука в ухе с одной или с 2 сторон или в голове при отсутствии внешнего источника. Шум НЕ является самостоятельным заболеванием. Это симптом, который встречается при многих заболеваниях.
Причин шума много:
1. ЛОР заболевания являются одной из наиболее вероятных причин шума в ушах, поэтому консультация ЛОР врача обязательна в первую очередь.
2. Тревожно-депрессивные расстройства.
3. Ототоксические лекарства (антибиотики, мочегонные, НПВП и другие).
4. Нейрохирургические заболевания (аневризма сосудов головного мозга, невринома слухового нерва).
Обращаю ваше внимание, что нет ни одного неврологического заболевания, являющегося причиной двустороннего шума в голове и ушах!!! Шум ничего общего с проблемами в шее (остеохондрозом) и мифическими «плохими сосудами» (сниженным кровоснабжением) не имеет.
Чем отличается двусторонний шум в ушах от шума в голове?
По большому счету, ничем. Шум, звон в ушах или в голове синонимы, не имеют разницы в причинах и лечении. При диффузном шуме с 2 сторон больной не понимает, где он локализуется. Поскольку это субъективное ощущение, невозможно отвергнуть или подтвердить его наличие инструментальными методами. Такой субъективный шум слышит только сам больной, он встречается чаще всего, не опасен, с ним можно смириться.
Как проявляется шум?
Данный акустический феномен без реального источника звука мои пациенты описывали как:
Шум может быть односторонним или двусторонним, высокочастотным или низкочастотным, интенсивным или слабовыраженным, постоянным или периодическим. В большинстве случаев шум не мешает нормальной жизни и не влияет на общее самочувствие. Но иногда шум вызывает дискомфорт в условиях тишины, мешает засыпать, раздражает, отвлекает внимание.
При многих серьёзных заболеваниях, например, при инсульте в вертебробазилярном бассейне или болезни Меньера, на первом месте будет выраженное системное головокружение с рвотой, а не шум.
Какие обследования нужно пройти? Алгоритм действия при шуме.
Для исключения органической причины шума, в первую очередь, нужна консультация ЛОР врача и аудиограмма. При ЛОР заболеваниях шум обычно ощущается с одной стороны, сопровождается болью или заложенностью в пораженном ухе, снижением слуха и/или головокружениями. К шуму приводят акустические травмы (дайвинг, авиаперелет, громкий звук), воспалительные заболевания, болезнь Меньера, банальная серная пробка. При снижении слуха пациент направляется к сурдологу.
Если ЛОР ничего не нашел, аудиометрия в норме, то советую провести самостоятельное тестирование с помощью шкал депрессии и тревоги HADS, Бекка, честно ответить на все вопросы. Если подсчитанные баллы подтверждают наличие тревоги и депрессии, то следует обратиться к психотерапевту. Шум часто возникает на фоне травмирующего события, семейных ссор, неприятного разговора с начальником, перед экзаменом и т.д. Поддержанию тиннитуса способствуют затруднения переключения внимания, пугающие мысли, негативные эмоции, прислушивание к собственному шуму. Это функциональное состояние организма, нужно лечиться у психотерапевта, который использует психотропные препараты и когнитивно-поведенческую терапию, методы релаксации, медитации. Антидепрессанты снижают уровень тревожности, и у части больных уменьшают выраженность тиннитуса.
Какой шум опасен и требует дополнительного обследования?
Неврологическая, а точнее нейрохирургическая патология редко приводит к шуму:
1. Аневризма сосудов головного мозга. При этом сосудистый пульсирующий шум с одной стороны совпадает с биением сердца. Такой объективный шум может выслушать доктор при аускультации фонендоскопом. В этом случае показана МР ангиография сосудов головного мозга. При подтверждении диагноза – клиппирование аневризмы.
2. Невринома слухового нерва (опухоль головного мозга). Шум односторонний, постоянный, прогрессирующий, со снижением слуха с той же стороны, беспокоят также приступообразные головокружения, неустойчивость при ходьбе. При подозрении на невриному показана МРТ головного мозга с прицелом на мостомозжечковый угол.
Лечение – нейрохирургическая операция.
Какие обследования при шуме бесполезны?
Не только пациенты, но, к сожалению, и врачи, убеждены, что шум связан с шейным остеохондрозом, плохими сосудами. Эти заблуждения приводят к множеству ненужных исследований. Обнаруженные на МРТ, СКТ или рентгенограмме шейного отдела дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз) есть у всех людей старше 30 лет, а шум не у всех. Найдем остеохондроз, который есть у всех возрастных людей. И что? Шум никак не связан с остеохондрозом, с асимметрией позвоночных артерий. Это миф. Также в абсолютном большинстве случаев ничего не скажет и дуплексное сканирование сосудов шеи и головы. РЭГ просто бессмысленна. ЭЭГ назначается при приступах потери сознания с аурой в виде головокружения для исключения эпилепсии.
Можно ли избавиться от шума? Существует ряд заблуждений, которые ухудшают общее состояние пациента и затрудняют его излечение. Важным шагом в лечении тиннитуса является предоставление достоверной информации. Разъясняю, что:
Можно попытаться справиться с шумом с помощью медикаментов. Для облегчения самочувствия назначаются различные средства, улучшающие мозговое кровообращение, но реально излечивающих лекарств не существует. При субъективном шуме в ушах (по МКБ 10 Н93.1), согласно справочнику лекарственных средств VIDAL, показаны:
Глиатилин, прозерин, мексидол, цераксон, актовегин, кортексин, церебролизин назначать бессмысленно. Некоторым больным помогают трентал или курантил, сермион или вазобрал.
Существуют ли нелекарственные методы избавления от шума? Да, это:
1. ВТЭС по Герасимову по транскраниальной методике курсом не менее 5 сеансов.
2. Гирудотерапия (лечение пиявками).
Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия при шуме, если помогают, то на уровне психотерапии.
3. Тиннитус маскировка – подавление шума сигналами извне с помощью специальных аппаратов (тиннитус маскеров). Подбираются слуховые воздействия (музыка, звуки природы, белый шум), близкие по своей структуре, уровню громкости к собственному шуму. Эти звуки необходимо прослушивать минут 30 перед сном на достаточно высокой громкости. Под их воздействием интенсивность собственного шума снижается или он перестает восприниматься, а человеку будет легче уснуть.
Выводы: При наличии двустороннего шума то ли в ушах, то ли в голове:
1. Нужно провести обследование (ЛОР, аудиограмма, МРТ головного мозга и МР ангиография по показаниям).
2. После исключения «органики», рекомендовано лечение у психотерапевта. Повышенный уровень тревоги способствует усилению шума. Такого эмоционального шума много, он хорошо лечится, но не «сосудистыми» препаратами.
При отрицании эмоциональных проблем можно бесконечно принимать различные препараты, улучшающие мозговой кровоток, без особого успеха.
3. Найти доктора, владеющего ВТЭС, гирудотерапией.
А далее, если ничего не помогает, нужно просто смириться, научиться жить с шумом. Засыпать под тихую музыку, включенный телевизор. Слушать в наушниках шумы моря, природы, тоже неплохая альтернатива отвлечься.
Причин шума много:
1. ЛОР заболевания являются одной из наиболее вероятных причин шума в ушах, поэтому консультация ЛОР врача обязательна в первую очередь.
2. Тревожно-депрессивные расстройства.
3. Ототоксические лекарства (антибиотики, мочегонные, НПВП и другие).
4. Нейрохирургические заболевания (аневризма сосудов головного мозга, невринома слухового нерва).
Обращаю ваше внимание, что нет ни одного неврологического заболевания, являющегося причиной двустороннего шума в голове и ушах!!! Шум ничего общего с проблемами в шее (остеохондрозом) и мифическими «плохими сосудами» (сниженным кровоснабжением) не имеет.
Чем отличается двусторонний шум в ушах от шума в голове?
По большому счету, ничем. Шум, звон в ушах или в голове синонимы, не имеют разницы в причинах и лечении. При диффузном шуме с 2 сторон больной не понимает, где он локализуется. Поскольку это субъективное ощущение, невозможно отвергнуть или подтвердить его наличие инструментальными методами. Такой субъективный шум слышит только сам больной, он встречается чаще всего, не опасен, с ним можно смириться.
Как проявляется шум?
Данный акустический феномен без реального источника звука мои пациенты описывали как:
- Звон в голове или ушах, шипение, хрип, жужжание, шуршание, скрип.
- Свистит, будто самолет двигатели прогревает.
- Стрекочет, как кузнечик.
- Спать не могу, в одном ухе паровоз, в другом отбойный молоток.
- Гудит, как трансформатор и др.
Шум может быть односторонним или двусторонним, высокочастотным или низкочастотным, интенсивным или слабовыраженным, постоянным или периодическим. В большинстве случаев шум не мешает нормальной жизни и не влияет на общее самочувствие. Но иногда шум вызывает дискомфорт в условиях тишины, мешает засыпать, раздражает, отвлекает внимание.
При многих серьёзных заболеваниях, например, при инсульте в вертебробазилярном бассейне или болезни Меньера, на первом месте будет выраженное системное головокружение с рвотой, а не шум.
Какие обследования нужно пройти? Алгоритм действия при шуме.
Для исключения органической причины шума, в первую очередь, нужна консультация ЛОР врача и аудиограмма. При ЛОР заболеваниях шум обычно ощущается с одной стороны, сопровождается болью или заложенностью в пораженном ухе, снижением слуха и/или головокружениями. К шуму приводят акустические травмы (дайвинг, авиаперелет, громкий звук), воспалительные заболевания, болезнь Меньера, банальная серная пробка. При снижении слуха пациент направляется к сурдологу.
Если ЛОР ничего не нашел, аудиометрия в норме, то советую провести самостоятельное тестирование с помощью шкал депрессии и тревоги HADS, Бекка, честно ответить на все вопросы. Если подсчитанные баллы подтверждают наличие тревоги и депрессии, то следует обратиться к психотерапевту. Шум часто возникает на фоне травмирующего события, семейных ссор, неприятного разговора с начальником, перед экзаменом и т.д. Поддержанию тиннитуса способствуют затруднения переключения внимания, пугающие мысли, негативные эмоции, прислушивание к собственному шуму. Это функциональное состояние организма, нужно лечиться у психотерапевта, который использует психотропные препараты и когнитивно-поведенческую терапию, методы релаксации, медитации. Антидепрессанты снижают уровень тревожности, и у части больных уменьшают выраженность тиннитуса.
Какой шум опасен и требует дополнительного обследования?
Неврологическая, а точнее нейрохирургическая патология редко приводит к шуму:
1. Аневризма сосудов головного мозга. При этом сосудистый пульсирующий шум с одной стороны совпадает с биением сердца. Такой объективный шум может выслушать доктор при аускультации фонендоскопом. В этом случае показана МР ангиография сосудов головного мозга. При подтверждении диагноза – клиппирование аневризмы.
2. Невринома слухового нерва (опухоль головного мозга). Шум односторонний, постоянный, прогрессирующий, со снижением слуха с той же стороны, беспокоят также приступообразные головокружения, неустойчивость при ходьбе. При подозрении на невриному показана МРТ головного мозга с прицелом на мостомозжечковый угол.
Лечение – нейрохирургическая операция.
Какие обследования при шуме бесполезны?
Не только пациенты, но, к сожалению, и врачи, убеждены, что шум связан с шейным остеохондрозом, плохими сосудами. Эти заблуждения приводят к множеству ненужных исследований. Обнаруженные на МРТ, СКТ или рентгенограмме шейного отдела дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз) есть у всех людей старше 30 лет, а шум не у всех. Найдем остеохондроз, который есть у всех возрастных людей. И что? Шум никак не связан с остеохондрозом, с асимметрией позвоночных артерий. Это миф. Также в абсолютном большинстве случаев ничего не скажет и дуплексное сканирование сосудов шеи и головы. РЭГ просто бессмысленна. ЭЭГ назначается при приступах потери сознания с аурой в виде головокружения для исключения эпилепсии.
Можно ли избавиться от шума? Существует ряд заблуждений, которые ухудшают общее состояние пациента и затрудняют его излечение. Важным шагом в лечении тиннитуса является предоставление достоверной информации. Разъясняю, что:
- Шум не опасен для жизни, от него никто не умер и не стал инвалидом.
- Шум не является предвестником инсульта.
- Для избавления от шума не нужно регулярно ложиться в стационар «под капельницу».
- Нет "волшебной" таблетки от шума, нет ни одного чудесного метода, моментально избавляющего от шума.
Можно попытаться справиться с шумом с помощью медикаментов. Для облегчения самочувствия назначаются различные средства, улучшающие мозговое кровообращение, но реально излечивающих лекарств не существует. При субъективном шуме в ушах (по МКБ 10 Н93.1), согласно справочнику лекарственных средств VIDAL, показаны:
- Бетагистин (бетасерк, вертекс, бетацентрин, вертран, вестибо, вестикап, микрозер, тагиста) или бетасерк комби (бетагистин + пирацетам) устраняют системное головокружение, при изолированном шуме действуют не очень.
- Триметазин (депренорм, кардитрим, предуктал, тримектал) любят назначать кардиологи, при сопутствующей сердечной патологии можно попробовать.
- Винпоцетин (кавинтон) и идебенон (нобен, новобенон, целестаб) на практике работают на уровне плацебо.
- Циннаризин (стугерон) при длительном приеме способствует развитию болезни Паркинсона, лучше его вообще не принимать.
- Танакан (билобил) в суточной дозе 120-240 мг курсом не менее 3-х месяцев, наверное, единственный препарат, который помогает при тиннитусе.
Глиатилин, прозерин, мексидол, цераксон, актовегин, кортексин, церебролизин назначать бессмысленно. Некоторым больным помогают трентал или курантил, сермион или вазобрал.
Существуют ли нелекарственные методы избавления от шума? Да, это:
1. ВТЭС по Герасимову по транскраниальной методике курсом не менее 5 сеансов.
2. Гирудотерапия (лечение пиявками).
Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия при шуме, если помогают, то на уровне психотерапии.
3. Тиннитус маскировка – подавление шума сигналами извне с помощью специальных аппаратов (тиннитус маскеров). Подбираются слуховые воздействия (музыка, звуки природы, белый шум), близкие по своей структуре, уровню громкости к собственному шуму. Эти звуки необходимо прослушивать минут 30 перед сном на достаточно высокой громкости. Под их воздействием интенсивность собственного шума снижается или он перестает восприниматься, а человеку будет легче уснуть.
Выводы: При наличии двустороннего шума то ли в ушах, то ли в голове:
1. Нужно провести обследование (ЛОР, аудиограмма, МРТ головного мозга и МР ангиография по показаниям).
2. После исключения «органики», рекомендовано лечение у психотерапевта. Повышенный уровень тревоги способствует усилению шума. Такого эмоционального шума много, он хорошо лечится, но не «сосудистыми» препаратами.
При отрицании эмоциональных проблем можно бесконечно принимать различные препараты, улучшающие мозговой кровоток, без особого успеха.
3. Найти доктора, владеющего ВТЭС, гирудотерапией.
А далее, если ничего не помогает, нужно просто смириться, научиться жить с шумом. Засыпать под тихую музыку, включенный телевизор. Слушать в наушниках шумы моря, природы, тоже неплохая альтернатива отвлечься.
Смотрите так же:
