Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва: причины. Наиболее частой причиной является сдавление корешка тройничного нерва в мостомозжечковом углу патологически извитой артерией или веной.

В других случаях невралгия тройничного нерва может быть вызвана опухолью головного мозга, инсультом, рассеянным склерозом, удалением зуба или герпетической инфекцией.

Невралгия тройничного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на приступы резкой простреливающей боли с одной стороны лица по типу удара электрического тока. Продолжительность болевого пароксизма от нескольких секунд до 2 минут. Между приступами есть «светлый» безболевой промежуток. Боль соответствует иннервации 2 или 3 ветви тройничного нерва, очень редко боль локализуется в области 1 ветви.

Характерный признак невралгии – наличие триггерных или курковых точек в области лица или рта, при прикосновении к которым возникает типичный болевой приступ. Во время обострений больной не дает касаться лица из-за боязни вызвать приступ. По мере стихания обострения триггерные точки исчезают.

Боль провоцируется приемом пищи, разговором, умыванием, чисткой зубов, бритьем. В период обострений больные разговаривают односложно, едва приоткрыв рот. Во время приступа больные замирают, стараются сильно сжать рукой больную сторону или грубо растирают лицо на пораженной стороне. На высоте приступа может наблюдаться подергивание мышц лица.

Как правило, пациент в дебюте заболевания обращается к стоматологу, боли в челюсти могут приводить к необоснованному удалению зубов.
Результаты неврологического обследования при невралгии тройничного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. При длительном течении в клинической картине появляются постоянная боль в лице и онемение.

В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения. Больные бояться рецидива заболевания, всегда разжевывают пищу на здоровой стороне, укутывают голову даже в теплую погоду. Всем больным с дебютом невралгии в возрасте до 40-50 лет, при наличии в неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики (снижение слуха на стороне боли, усиление рефлексов на противоположной стороне) необходимо сделать МРТ головного мозга.

Невралгия тройничного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии тройничного нерва практически неэффективны. Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек.

Эффективной считается доза, которая дает возможность умываться, чистить зубы, принимать пищу без болевого пароксизма. Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки.

Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард). При короткой длительности заболевания карбамазепин удается отменить полностью. При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.

Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.

Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки. В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют.

Хирургическое лечение невралгии троичного нерва применяют при неэффективности консервативной терапии. К хирургическому лечению нужно подходить очень осторожно, так как полностью операция от болезни не избавляет, рецидив может быть и после операции.

Микрососудистая декомпрессия устраняет наиболее частую причину невралгии тройничного нерва. Маленькая прокладка помещается между нервом и травмирующим его сосудом. У многих пациентов наступает устранение пароксизмов без нарушений чувствительности в области лица.